Pobyt v nemocnici je pro čerstvé diabetiky i pro jejich rodiče a další blízké velmi náročný. Sotva se člověk stačí alespoň trochu vyrovnat s novou diagnózou, hned začnou edukace a nácviky základních dovedností, informací je spousta a času celkem málo. Dětem je ale krátce po zaléčení insulinem velmi dobře (jsou v podstatě zdravé) a po pár dnech v nemocnici se tak každý většinou těší domů. Příchod domů je ale pro každou rodinu nového diabetika velká zatěžkávací zkouška. Z nemocnice sice nepropouštíme nikoho, kdo se na to ještě necítí nebo kdo ještě dostatečně neovládá základní úkony stran diabetu, i tak si ale málokdo umí představit, jaké to je najednou o všem začít rozhodovat samostatně. Zde je pár tipů, jak vše v prvních dnech úspěšně zvládnout:
3. Čím dál více diabetiků v současnosti dostává rovnou v nemocnici při záchytu insulinovou pumpu (nejčastěji menší děti). Moderní pumpy částečně fungují jako umělá slinivka a udělají spoustu práce za vás. V prvních dnech doma je třeba u pumpy pamatovat na pravidelné výměny kanyl (teflonové á 3 dny, kovové á 2 dny), hlídat stav zásobníku a především mít na paměti, že kanyla může být nefunkční a bude ji nutno rychle vyměnit (na senzoru vidím výrazný vzestup glykemie, který nereaguje na přidávání insulinu). Pak už je jen třeba správně počítat sacharidy a zadávat je do kalkulátoru pumpy. Ta pak dávku insulinu určí za vás. Stejně jako v případě insulinových per, i na pumpě můžete po propuštění zaznamenat výraznou změnu dávky insulinu. V takovém případě bude třeba upravit nastavení pumpy, ze začátku bude pravděpodobně nutná konzultace vašeho lékaře.
4. Počítání sacharidů je u diabetiků velmi důležité, protože umožňuje hledat rovnováhu mezi jídlem a insulinem a ta je klíčová k dosažení dobrých glykemií. Ačkoliv i bílkoviny a tuky do jisté míry ovlivňují glykemii, ze začátku řešte jen cukry. Počítání sacharidů (ať už ve výměnných jednotkách nebo přímo v gramech) není vůbec složité. Část potravin má složení přímo na etiketě, další lze nalézt v tabulkách např. v Abecedě diabetu nebo v kalorických tabulkách na internetu (kaloricketabulky.cz, k dispozici je i aplikace v telefonu). Je dobré sacharidy počítat pokud možno přesně, na druhou stranu léčba cukrovky rozhodně není o stanovování porce cukru na dvě desetinná místa. Jednak nikdy nelze množství sacharidů určit zcela přesně (každé jablko je jinak sladké, každá brambora má trochu jiný obsah škrobu, atd.) a navíc i když počítáme sacharidy naprosto precizně, cukrovka si stejně vždy tak trochu dělá, co chce. Proto přinejmenším do začátku doporučuji se u každého jídla v klidu posadit a stanovit porci sacharidů, ale rozhodně není dobré se desítky minut zaobírat počítáním buchty od babičky na jednotlivé gramy. Stejně tak není třeba řešit, že malý diabetik na zahradě snědl tři borůvky nebo pár jahod, několik málo gramů sacharidů nehraje roli.
5. Největším úskalím bývá ze začátku glykemie. Dříve, ještě před pár lety, děti z nemocnice odcházely pouze s glukometrem. Změřily se párkrát za den, hlavně před jídly, před spaním a případně v noci, a jaké byly glykemie mezi jídly či v noci zůstávalo skryté. Nic nepípalo, žádné alarmy na telefonech rodičů. Dlouhodobé výsledky tehdy byly o něco horší, ale rozhodně ne tragické a stejně tak nebyl dramaticky vyšší podíl těžkých hypoglykemií. V dnešním době je naštěstí naprostým standardem využívání senzorů od samotného počátku. Senzory jsou obrovská pomůcka, jak co se týče komfortu, tak i stran výsledků a kompenzace. Pro diabetiky a jejich rodiny ale může být pochopení toho, co ukazují, ze začátku hodně složité a pouhý pohled na neustále se měnící čísla na displeji i hodně stresující. Při propuštění je třeba znát ideální rozmezí glykemie, co je to hypoglykemie (glykemie pod 3,9) a hyperglykemie (glykemie nad 8-10). Také je ale dobré mít na paměti, že prakticky nikdy nelze 100% dne trávit pouze v ideálních glykemiích. Občasné výskoky nad cílové hodnoty, nebo naopak hypoglykemie, nejsou známkou špatně vedené léčby a zaznamenávají je i ti nejlépe kompenzovaní diabetici. Obzvláště u čerstvých diabetiků, kdy se ještě mohou rychle měnit dávky insulinu a pro děti i jejich rodiny je vše nové, tak lze občasné neuspokojivé hodnoty do jisté míry tolerovat. Do prvních dnů tak radím nehroutit se z první hypoglykemie nebo vzestupu glykemie výrazněji nad 10. Ačkoliv každého poučujeme o chronických komplikacích a zcela jistě chceme, aby glykemie byly co nejčastěji pěkné, žádné komplikace nenastanou v horizontu dnů či týdnů. Pokud se tak glykemický profil bude prvních pár dnů nebo i týdnů "rovnat" spolu s tím, jak se budou měnit dávky insulinu a vy se budete do režimu zaučovat, nic hrozného se nestane.
6. Pokud bychom se rodičů čerstvých diabetiků při odchodů domů zeptali, z čeho mají největší obavy, většina by odpověděla, že hypoglykemie. Nízká hladina glukózy v krvi je tělu nepříjemná a v extrémním případě může vést i k poruše vědomí a křečím. I laici mají o hypoglykemiích povědomí, že se jedná o něco velmi nebezpečného. Těžké hypoglykemie jsou ale velmi vzácné a s nástupem senzorů, pump a moderních insulinů jich dále ubývá. Navíc již dnes víme, že hypoglykemie ve skutečnosti škodí jen minimálně a mnohem větším problémem v dlouhodobém horizontu jsou hyperglykemie. Proto nemějte z hypoglykemií přehnané obavy a mějte na paměti, že bez občasné lehké hypoglykemie nelze dosahovat dobrých výsledků. Vyjma nejmenších dětí je i noví diabetici obvykle dobře rozpoznávají a i díky senzoru, který umožňuje hypoglykemie do určité míry předvídat, zůstává 99.9% hypoglykemií jen lehkých. Hypoglykemie je nutné řešit ihned, ideálně hroznovým cukrem, a to v dávce, kterou vám lékař doporučí při propuštění (obvykle několik málo tablet). Není dobré dávat cukru moc, nechceme z hypoglykemie vyrobit hyperglykemii. Také není dobré dávat cukr opakovaně jen kvůli tomu, že senzor krátce po dojezení hypoglykemie stále ukazuje nízkou hodnotu. Hodnota na senzoru má oproti glykemii z prstu zpoždění a vzestup se tak neukáže hned. Pokud je nejistota stran aktuální hodnoty glykemie, rozhoduje měření glukometrem z prstu.
Co je vhodné mít doma do prvních dnů:
Veškeré léky a pomůcky, které budete potřebovat, vám v nemocnici vydají při propuštění (insuliny a insulinová pera nebo insulinová pumpa a materiál k pumpě, senzory či poukaz na senzory, glukometr, poukaz na proužky do glukometru, recept na glucagen, atd.). Do začátku tak nebude třeba pořizovat více než jen několik málo věcí. Velmi se vám bude hodit běžná kuchyňská váha. Při stanovování porce sacharidů v jednotlivých jídlech sice není bezpodmínečně nutné každé jídlo vážit, ale pro začátek, než získáte odhad a zkušenosti, se váha bude hodit. Je taky nanejvýš vhodné mít doma své vlastní vydání knihy Abeceda diabetu. Jedná se o klíčovou literaturu pro rodiny dětských diabetiků a najdete v ní odpovědi na všechny základní otázky a problémy, které mohou nastat. K dispozici je i řada dalších knih, žádnou z nich ale není nutné pořizovat ihned po propuštění. Užitečnou knihou je například brožura Jak počítat sacharidy? Spoustu dalších informací lze dohledat na internetu, ať už co se týče regulované stravy (tabulky, fotografie definovaných porcí sacharidů, apod.), tak i nejrůznější tipy k pumpám a senzorům. Po cestě z nemocnice se také určitě stavte pro několik balení hroznových cukrů, určitě je občas budete potřebovat. Také je dobré mít doma dezinfekci k ošetření kůže před aplikací senzoru nebo třeba kanyly insulinové pumpy. Další pomůcky, literaturu nebo třeba doplňky k perům či pumpě bych doporučil pořizovat až teprve v okamžiku, kdy budete mít více zkušeností a budete přesně vědět, co vám ještě chybí. Může se jednat například o krytí senzorů, pouzdra na pumpy, chladící tašky na insulinová pera, apod.
Závěr:
První dny nebudou lehké, ale s trochou snahy a hlavně nadhledu lze vše snadno zvládnout. Držte se rad a doporučení, které dostanete při propuštění. Pokud nebudou sedět dávky insulinu, nebojte se je změnit nebo se o tom poraďte s lékařem. Pozor na záměny insulinů! Počítejte sacharidy, ale se snahou o přesnost to nepřehánějte. Preferujte spíše pomalé sacharidy, ale dopřejte dítěti i nějaký pamlsek. Nepropadejte panice, pokud glykemie zrovna není taková, jakou chcete, ale v klidu se zamyslete nad tím, proč je špatná, jak to vyřešit a co udělat příště jinak. Glykemie sledujte pravidelně, ale nemějte oči trvale na displeji telefonu. Hypoglykemie řešte ihned, ale nepřejídejte je a nemějte přehnané obavy z těžkých hypoglykemií. Na hypoglykemie dávejte jen rychlý cukr, ideálně tablety hroznového cukru. A pokud cokoliv nevíte, obra se na svou DIA ambulanci.
